מאת: ד"ר ראבי עיסאם
דליות ורידיות ברגליים הן בעיה אסתטית, שעשויה להצביע גם על בעיה רפואית, שמקורה בחולשת מסתמי הוורידים. בעיה זו עלולה לגרום לכאבים, כבדות, בצקות, נפיחויות ואף כיבים ודלקות. אפשר לטפל בוורידים בדרכים רפואיות, ובכך לנטרל את הווריד הפגוע, להימנע מהסיבוכים האפשריים ולחזור לבריאות טובה
ורידים בולטים ברגליים, הנקראים גם דליות, נחשבים לתופעה שכיחה, המופיעה בשיעור של 50-30% בקרב נשים וב-20-10% בקרב גברים. הופעת ורידים בולטים על פני העור ומתחתיו מתבטאת בשני אופנים:
1. נימים: ורידים קטנים ושטחיים, בגדלים שונים, מופיעים כבודדים או בקבוצות מעל העור בגווני כחול-סגול ואדום. במקרים אלה, הבעיה נחשבת לבעיה אסתטית בלבד.
2. דליות: ורידים בצבע כחול בדרך כלל, גדולים, מורחבים ומפותלים. תפקיד הוורידים במצב תקין הוא החזרת הדם הלא מחומצן לכיוון הלב והריאות, לשם חמצונו מחדש. הדם זורם מהרגליים כלפי מעלה תוך שהוא נדחף על ידי תנועת השרירים המשמשים כמשאבה. כדי למנוע את חזרת הדם למטה, בשל כוח הכבידה, קיימים בוורידים מסתמים חד-כיווניים המאפשרים לדם לעלות, אך לא לרדת.
כאשר מסתמים אלה חדלים מלתפקד, הדם יזרום כלפי מטה. כך הלחץ בתוך הווריד גובר, גורם להתרחבותו ובהמשך גם להתרחבותם של "ענפים" הקשורים אליו. ורידים מורחבים אלה נקראים דליות, והם מתרחבים בעיקר בזמן עמידה ממושכת. תופעת חוסר התפקוד של המסתמים נקראת אי-ספיקה.
1. תורשה: בעיית הנימים נגרמת בעיקר עקב סיבות גנטיות, ומוחמרת על ידי הסיבות המפורטות בסעיפים הבאים.
2. עמידה ממושכת: יוצרת לחץ יתר על המסתמים, הגורם לאי ספיקתם. גורם זה מסביר את שכיחות מחלת הוורידים בקרב בעלי מקצועות הדורשים עמידה ממושכת.
3. טיפולים הורמונאליים: גורמים להרפיה של דופן הוורידים והתרחבותם.
4. היריון ולידה: במיוחד אם מדובר בריבוי הריונות ולידות. בהריון יש לחץ של הרחם ועל ורידי האגן, דבר המעכב את החזר הדם הורידי. לכן, הלחץ עולה וגורם לאי ספיקה של המסתמים. כמו כן, עלית רמת ההורמונים בדם בזמן ההיריון גורמת להתרחבות הורידים.
5. פקקת קודמת במערכת הוורידים העמוקה: מעכבת את ההחזר הוורידי ותורמת לעליית הלחץ בוורידים שטחיים ולהתרחבותם.
להבדיל מבעית הנימים ,שעיקרה היא הפרעה אסתטית, אי ספיקה ורידית (דליות) היא בעיה רפואית שעלולה להיות כרוכה בתחושת אי-נוחות, לחץ, כבדות וכאבים ברגליים לאחר עמידה ממושכת, נפיחות (בצקת) בחלק התחתון של הרגליים, בעיקר בסוף היום או לאחר עמידה ממושכת, ובמקרים חמורים יותר, זמן קצר לאחר הירידה מהמיטה בבוקר.
במקרים חמורים, עלול הדבר להתבטא בשינויים בגוון העור (להפוך לצבע חום כהה), תחושת גירוד, זיהומים ואף כיבים, פקקת ודלקות בוורידים.
מומלץ שלא להקל ראש בבעיית הדליות, ולהתייעץ עם רופא מומחה בכירורגיית כלי דם, אשר יעריך את המצב בבדיקה פיסיקאלית וכן בעזרת בדיקת דופלקס US של מערכת הורידים. הרופא יאתר את הוורידים הלוקים באי ספיקה ,אשר מהווים את המקור לכל הדליות השטחיות. כך ניתן להתאים טיפול באופן אישי.
טיפול שמרני: טיפול מניעתי. הימנעו מעמידה או ישיבה ממושכות והרבו בהליכה. מומלץ לגרוב גרביים אלסטיות מהבוקר ולאורך כל היום. הטיפול השמרני מיועד למניעת סימפטומים ונועד לעצור את הידרדרות המחלה אך אינו מעלים את הוורידים שכבר לוקים באי ספיקה.
ניתוח: מבוסס על שליפת הוורידים החולים וכריתתם, כולל ורידים ראשיים גדולים במערכת השטחית. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או מקומית בהתאם לחומרת הבעיה. לפני הניתוח יש לבצע בדיקת דופלקס US כדי לזהות את הוורידים הדורשים טיפול. לאחר הניתוח נוצרים שטפי דם סביב האזור המנותח, ויתכנו כאבים והגבלה קלה בתפקוד. כמו כן, יוותרו צלקות במקום בו נעשים החתכים, למרות שמשתדלים לבצע חתכים קטנים ככל הניתן.
טיפול בסקלרותרפיה (הטרשה) בהכוונת אולטרה-סאונד (US): טיפול חדש יחסית (מהעשור האחרון) המהווה תחליף לניתוח, ובמהלכו מזריקים חומר מטרש, המוכן בצורת קצף, לתוך הוורידים החולים. ההזרקה מבוצעת בהנחיית אולטרה-סאונד המאפשרת הגעה לוורידים חולים פנימיים המצויים בעומק הרגל, שאינם נראים מבחוץ. הוורידים נסגרים, מתקשים, ובהדרגה מתכווצים ונעלמים. הטיפול נעשה לאורך מספר דקות ללא הרדמה או חתכים. כמו כן, הטיפול מתרחש במרפאה ואינו מצריך חדר ניתוח, ומיד אחריו ניתן לחזור לתפקוד רגיל.
בטיפול זה יש בדרך כלל צורך ב-3-2 מפגשים להשלמת הטיפול. היתרון בטיפול זה הוא בקלות הביצוע, ובעובדה שניתן לטפל באמצעותו בכל סוגי הדליות ובכל מיקום ברגליים, וניתן להגיע לוורידים בעומק הרגל ובכל היקפה. התוצאות טובות מאוד ונשמרות לאורך זמן.
הטיפול מתאים לכל סוגי החולים כולל מבוגרים, אנשים בעלי משקל עודף או עם מחלות רקע שונות, מה שפותר בעיה של חולים שאין באפשרותם לעבור הרדמה. כמו כן, הטיפול מתאים לחולים עם הישנות דליות, לאחר ניתוחים קודמים.
לייזר, גלי רדיו וקיטור: בטכניקות אלה הטיפול נעשה באמצעות החדרת קטטר לתוך הווריד, שצדו האחר הוא מכשיר לייזר, גלי רדיו או קיטור הפולט חום בטמפרטורות גבוהות. באמצעות החום הנפלט מקצה הצינור, צורבים את דפנות הווריד ו"סוגרים" אותו. הקטטר מוחדר מתחת לגובה הברך או אמצע השוק ועד למפשעה. הטיפול נעשה בהרדמה מקומית לאורך הירך וחלק מהשוק או בהרדמה כללית.
שיטת הטיפול דומה בשלושת השיטות הללו, וההבדל הוא בסוג המכשיר או הטכנולוגיה, המהווים את מקור האנרגיה המספק את החום. הטיפול מתאים רק לווריד אחד מסוים שנמצא לאורך הרגל (וריד הספון). טיפול זה לא פותר בעיית דליות או ורידים חולים אחרים, ויש להשלים את הטיפול בהם באמצעי נוסף, ניתוח, סקלרותרפיה (הזרקות) או שניהם.
הנימים הם ורידים קטנים בעלי צבעים וגדלים שונים, המצויים על פני שטח העור ומפוזרים לאורך כל הרגל. נימים מופיעים מאותן סיבות בגללן מופיעים ורידים גדולים יותר, והם מטרידים מהפן האסתטי בלבד.
לעיתים, מופיעים נימים במקומות אחרים בגוף מלבד הרגליים, כמו דופן הבטן, עכוז וגב תחתון, מתחת לשדיים ובדופן בית החזה. כמו כן, מופיעים לעתים נימים קטנים מאוד בצבע אדמדם, המופיעים בעיקר באזור הפנים.
סקלרותרפיה: הזרקת חומר מטרש נוזלי לנימים, בכמות קטנה, ממוקדת ובאמצעות מחט עדינה. הטיפול גורם לסגירת הוריד המטופל, להתפרקותו ובהמשך לספיגתו, וכך הוא נעלם. התוצאות אינן מידיות, התהליך אורך מספר שבועות ובכל טיפול מזריקים כמות מסוימת של החומר. מספר הטיפולים נקבע בהתאם לכמות הנימים. בסופו של דבר, מגיעים לתוצאות טובות מאוד.
לייזר: טיפול המבוסס על צריבת נימים חיצונית באמצעות אנרגית לייזר, מה שגורם להם להתפרק ולהיספג. משך היעלמותם דומה לשיטת סקלרותרפיה. הלייזר משמש בעיקר לטיפול בנימים שטחיים וקטנים ביותר, מאחר ולנימים גדולים יותר נדרשת עוצמה רבה של אנרגית לייזר, דבר שעלול לגרום לכוויות בעור ולנזקים נוספים.
מחט חשמלית: מיועדת לטיפול בנימים באזור הפנים בלבד.
נימים מטרידים מהפן האסתטי בלבד. שאטרסטוק
- ד"ר ראבי עיסאם הוא מומחה לכירורגיה כללית וכלי דם, רשת מרפאות "כללית אסתטיקה"
